Nel primo caso, abbiamo seguito le vicende di un gatto a pelo corto chiamato Pancho e abbiamo visto come una debole positività al test coronavirus felino (FCoV) RT-PCR  sul suo CSF abbia portato ad una  diagnosi sbagliata di FIP.

Ora ci troviamo di fronte a un nuovo caso clinico: una gattina di razza persiana femmina di 6 mesi non sterilizzata, presenta un versamento toracico. In questo caso può essere utile la RT-PCR FCoV test?
Se sì, in quale fase lo dovremo eseguire?

Caso Clinico: Anamnesi
Gatta persiana intera di 6 mesi è stata portata all’attenzione veterinaria a inizio dicembre con un versamento toracico.

Useremo come la volta precedente  l'algoritmo FIP (www.catvirus.com) come supporto alla  diagnosi per riuscire a valutare  se il versamento toracico è causato dal virus della Peritonite Infettiva Felina (FIP) o da altra causa.

Una modificadell'algoritmo diagnostico della FIP è stato accettato dallo European Advisory Board of Cat Disease (Addie et al, 2009).

Il diagramma attraverso il quale può essere effettuata la  diagnosi FIP è disponibile gratuitamente sul sito www.catvirus.com in inglese e in italiano (gentilmente tradotto dalla Dr.ssa Benedetta Giannini di Almo Nature).

Fase 1- La storia
Gatta femmina persiana 6 mesi non sterilizzata. Unico gatto presente nella casa.
Valutazione della possibilità del gatto di avere FIP,  step 1:

X – non congruente con FIP
√ – congruente con FIP

Conclusione – fino a questo momento la storia di questo gatto è congruente con una diagnosi di FIP su entrambi i parametri della fase 1: c'è stata la possibilità di contrarre il virus  FCoV ed essendo un gatto giovane  ha recentemente vissuto lo stress dell’adozione. Non ci sono ulteriori  informazioni in merito agli stress presenti all’interno della  nuova casa, sappiamo che non convive con altri gatti però potrebbero esserci cani o bambini.

Fase 2 -Esame Clinico
Dicembre: il gatto è stato presentato alla visita  per segni clinici legati alla presenza di un versamento toracico.

In base a questi segni clinici seguiremo il lato sinistro dell’algoritmo della diagnosi di FIP, mentre il lato destro sarà ignorato (per vedere il lato destro del algoritmo, fare riferimento al Caso Clinico di Pancho).

Valutazione dellapossibilità del gatto di avere FIP, step 2:

X– non congruente con FIP
√ – congruente con FIP

Conclusione – Anche se l'esame clinico da solo non è mai sufficiente per diagnosticare la FIP, la presenza di un versamento toracico è certamente un campanello d'allarme per la FIP.

Secondo Beatty e Barrs (2010), le 4 cause più probabili di versamento pleurico sono: la FIP, l’insufficienza cardiaca congestizia, il piotorace e le neoplasie.

In un gatto di 6 mesi la neoplasia più probabile sarebbe un linfosarcoma timico causato virus della leucemia felina (FeLV).

Altre possibili cause di versamento toracico includono: il chilotorace idiopatico, la torsione di un lobo del polmone, l’ernia diaframmatica, Parassitosi polmonare , Aelurostronglyus Abstrusus .

Per un elenco di diagnosi differenziale di dispnea, vedere Gunn-Moore & McCann (2004).
 

Step  3 – Prelievo di un campione di versamento pleurico

Il drenaggio del versamento pleurico  è utile per 3 motivi:

1. allevia alcuni dei segni clinici per il gatto, rimuovendo il fluido e aumentando la capacità respiratoria, si rimuove il  virus e le  citochine  causa dell’infiammazione
2. consente una diagnosi molto più accurate di quanto non faccia un campione di sangue
3. permette di inserire un ago per la somministrazione del trattamento terapeutico direttamente nel sito della lesione

Toracentesi a volte può essere eseguita nel gatto consapevole utilizzando anche solo un Clipnosis (Addie & Gagnon, 2010; Pozza et al, 2008).

Test di Rivalta
Hartmann et al (2003) hanno dimostrato che il test di Rivalta è stato uno dei test più efficienti nella diagnosi di FIP.

Come eseguireun test di Rivalta: prendere 10 ml di acqua (deve essere a temperatura ambiente), aggiungere 2-3 gocce di acido acetico all’8% (comune aceto chiaro / bianco), mescolare bene e con attenzione aggiungere il liquido del versamento prelevato .

Se illiquido del versamento si dissolve come un filo di fumo in aria il test di Rivalta è negativo e il gatto è del 97% probabilmente non ha la  FIP.

Se, tuttavia, il liquido del versamento si trasforma in un globulo sulla superficie, poi galleggia lentamente verso il basso come una medusa, il test di Rivalta è positivo.

Un test positivo Rivalta significa che il gatto ha l'86% di probabilità di avere FIP (cioè 5 su 6 gatti con un test positivo Rivalta hanno FIP, chiaramente per accertare la positività al 100%, devono essere eseguiti altri test per avere maggiore certezza sulla diagnosi).

Un test negativo indica che il gatto è del 97% non dovrebbe avere FIP quindi questo è un modo meraviglioso per escludere FIP nelle prime fasi della diagnosi molto velocemente e ad un costo di soli pochi centesimi.

Puoi guardare i video del corso sul test di Rivalta qui http://www.youtube.com/watch?v=XmOk2veunqA

RISULTATI DEI TEST SUL VERSAMENTO PLEURICO

X – not congruent with FIP
√ – consistent with a diagnosis of FIP

Messaggio chiave - un altoFIP/FCoV test degli anticorpi in un gatto giovane di razza non è un indicatore forte di una diagnosi di FIP, anche se un risultato negativo avrebbe praticamente escluso la FIP.
Per una rassegna sull’utilizzo  del test sugli anticorpi FCoV vedere:  www.dr-addie.com/FCoVantibody.htm

Conclusione - tutti i parametri sono coerenti con una diagnosi di FIP.

Step 4 - Test di laboratorio specializzato
Valutazione dell’ AGP
Lo step 3 come abbiamo visto può essere eseguito presso una normale struttura ambulatoriale.

Ricerca della alfa – Glicoproteina acida (AGP) è stata eseguita presso l'Università di Glasgow, in Scozia, dove il test viene  eseguito di routine come parte del profilo FIP.

L’AGP alfa - Glicoproteina acida è una proteina riscontrabile in fase acuta di FIP quindi si è dimostrata utile per distinguere la FIP da altre condizioni cliniche simili.

L’AGP aumenta  in qualsiasi condizione infettiva o infiammatoria, e anche dopo l'intervento chirurgico.

Nella FIP, i livelli di AGP sono solitamente superiori a 1500 microgrammi / ml. In gatti normali, il livello  è fino a 500 microgrammi / ml (cioè ≤ 500 mg / ml). In gatti con peritonite batterica o pleurite l’AGP è aumentata, ed è per questo che deve essere eseguita una citologia per differenziare queste condizioni da quelle di FIP.

La Cardiomiopatia, le  malattie epatiche non infettive e i tumori sono le condizioni più comuni che vengono scambiate per FIP, ma in questi casi il livello di AGP è normale.

L’AGP test è facile da eseguire attraverso un kit AGP che può essere ottenuto da Tridelta Ltd.in Irlanda (www.trideltaltd.com).

Nel nostro caso clinico, il livello AGP nel versamento era pari a 1000 microgrammi / ml, quindi aumentata, anche se in casi di FIP ci  si aspetta un livello di oltre 1500.

RT-PCR sul versamento pleurico è risultato  positivo
Nel momento in cui si era presentato il  versamento pleurico nel mese di dicembre era stato eseguito il test  (RT-PCR) .

RT-PCR rileva  l'RNA del coranavirus felino (FCoV) (Herrewegh et al, 1995).

Tuttavia, nel mese di gennaio, per monitorare il trattamento (vedi sotto), FCoV è stato rilevato nel versamento mediante il test RT-PCR, confermando la diagnosi di FIP al di là di ogni ragionevole dubbio.

Un risultato positivo di  FCoV RT-PCR eseguito  su un versamento (o un aspirato con ago sottile di un linfonodo mesenterico) fornisce una diagnosi definitiva di FIP, il che significa che può essere evitata al gatto una  biopsia per ottenere la diagnosi. In Italia è possibile ottenere un ottimo FCoV RT-PCR presso il laboratorio del dottor Nicola Decaro:
Dipartimento di Salute Animale e Benessere
Facoltà di Medicina Veterinaria
Strada per Casamassima Km 3
70010 Valenzano (Bari)
Italia

Conclusione: il gatto è affetto da FIP. Quale terapia prescriveresti?
Nella seconda parte dell’articolo vedremo quale terapia è stata prescritta, come è stata somministrata e l’esito del caso.

Vi anticipiamo che il gatto ha avuto solo piccoli miglioramenti, vedremo il perché e soprattutto come incide  il supporto alimentare dei gatti colpiti da FIP.

Vi aspettiamo!

- If you prefer to read this second case study in english, you can download the first part of the presentation written by Dr. Diane Addie. Download the PDF -